загрузка...

Тема: Функциональная анатомия мочевыделительных органов

К мочевыделительным органам относятся почки - экскреторный орган, образующий и выводящий мочу, и органы служащие, для накопления и выведения мочи: мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.

Почка (ren, nephros) - парный орган, расположенный в поясничной области (рис. 50), по обе стороны от позвоночного столба, на внутренней поверхности задней брюшной стенки, позади брюшины. Она имеет бобовидную форму, темно-красный цвет плотную консистенцию. У взрослого человека почка имеет длину 10-12 см, ширину 5-6 см, а толщина 4 см. Масса

почки колеблется от 120 до 200 г. Поверхность почки у взрослого

человека гладкая. В почке различают более выпуклую

переднюю поверхность и менее

Рис. 50. Почка, правая. Вид спереди. 1-верхний конец; 2-передняя

поверхность; 3 - медиальный край; 4-правая почечная артерия; 5- правая почечная вена; 6-

мочеточник; 7-нижний конец; 8- латеральный край.

выпуклую заднюю поверхность, верхний конец, нижний конец, а также выпуклый латеральный край и вогнутый медиальный край. В среднем отделе медиального края имеется углубление, ограниченное передней и задней поверхностями почки, почечные ворота.

В почечные ворота входят почечная артерия и нервы, выходят мочеточник, почечная вена и лимфатические сосуды. Почечные ворота переходят в обширное углубление, называемое почечной пазухой.

Почки расположены в поясничной области. Верхние концы почек, приближены друг к другу, а нижние концы отдалены друг от друга. Левая почка располагается несколько выше, чем правая. Верхний конец левой почки находится на уровне середины XI грудного позвонка, а нижний конец лежит на уровне верхнего края III поясничного позвонка.

Верхний конец правой почки находится на уровне нижнего края XI грудного позвонка, нижний конец соответствует середине III поясничного позвонка. XII ребро пересекает заднюю поверхность левой почки почти на середине ее длины, а правой - ближе к ее верхнему концу.

Задняя поверхность почки вместе с ее оболочками прилежит к диафрагме, квадратной мышце поясницы и большой поясничной мышце. Верхний конец почки соприкасается с надпочечником. Передняя поверхность почек покрыта брюшиной и соприкасается с внутренними органами.

На разрезе почка состоит (рис. 51) из поверхностного коркового слоя и глубокого мозгового вещества (толщиной 2-2,5 см.) Корковое вещество заходит в глубь между пирамидами, образуя почечные столбы. Мозговое вещество почки образуют 10-15 почечных пирамид. Основание каждой пирамиды обращено к корковому веществу, а верхушка в виде почечного

сосочка направлена в сторону почечной пазухи.

Рис. 51. Строение почки на фронтальном разрезе.

1-корковое вещество почки; 2- мозговое вещество почки; 3-почечные сосочки; 4-почечный столб; 5- основание почечной пирамиды; 6- решетчатое поле; 7-малые почечные чашки; 8-лучистая часть: 9-свернутая часть; 10-фиброзная капсула; 11- мочеточник; 12-болыпая почечная чашка; 13-почечная лоханка; 14- почечная вена; 15- почечная артерия;

У основания пирамид мозговое вещество в виде полосок заходит в корковое вещество, образуя лучистую часть. Между лучами мозгового вещества находится почечное корковое вещество, образующее свернутую часть. Почечная пирамида состоит из прямых канальцев нефрона и собирательных почечных трубочек, которые в области почечного сосочка образуют 15-20 сосочковых протоков.

По строению почки и ее кровеносных сосудов различают 5 сегментов почки: верхний, верхний передний, нижний передний, нижний и задний. Каждый сегмент объединяет в себе 2-3 почечные доли. Одна почечная доля включает почечную пирамиду с прилегающим к ней корковым веществом почки и ограничена междолевыми артериями и венами.

Каждая почечная доля в корковом веществе включают до 600 корковых долек. Корковая долька состоит из одной лучистой части, окруженной свернутой частью и ограничена соседними междольковыми артериями и венами.

Структурно-функциональной единицей почки является нефрон. В каждой почке имеются около 1 млн. нефронов. Нефрон состоит из капсулы клубочка (рис. 84) или (Шумлянского-Боумена), имеющей форму двустенного бокала, которая охватывает капиллярный клубочек почечного тельца. Внутренняя стенка капсулы состоит из плоских эпителиальных клеток, плотно прилегающих к капиллярам клубочка. Клубочек вместе с капсулой составляет почечное тельца. В кансулу с ее открытой стороны входит приносящая клубочковая артериола и образует капиллярный клубочек. Из клубочка выходит отводящая клубочковая артериола, которая диаметром меньше чем приводящая артериола.

После выхода из клубочка эта артериола разветвляется вокруг почечных

канальцев. Полость капсулы клубочка продолжается в первичные извитые канальцы, которые входя в пирамиду и продолжаются в прямые канальцы.

Рис. 52. Схема почечного тельца.

1-междольковая артерия; 2-приносящая клубочковая артериола; 3-выносящая клубочковая артериола; 4-полость капсулы клубочка; 5-проксимальный извитой каналец; 6-сеть клубочковых капилляров.

Прямые канальцы, образуя петлю (петля Генле) возвращаются в корковое вещество и переходят во вторичные извитые канальцы. Дистальная часть нефрона, образуя соединительную трубочку, впадает в собирательную трубочку. Длина канальцев одного нефрона колеблется от 20 до 50 мм. Общая длина всех нефронов в двух почках составляет около 100 км. Около 80% нефронов расположены в корковом веществе, У 20% нефронов клубочек прилежит к мозговому веществу, а петля с ее нисходящей и восходящей частью находится в мозговом веществе. Такие нефроны называют юкстамедуллярными нефронами.

Каждый почечный сосочек на верхушке пирамиды охватывается воронкообразной формой почечной чашкой. Из соединения 2-3 малых чашек образуется большая почечная чашка. Из слияния больших почечных чашек образуется почечная лоханка напоминающую форму уплощенной воронки. Постепенно суживаясь книзу, почечная лоханка в области ворот почки переходит в мочеточник.

Почка снаружи покрыта фиброзной, жировой оболочками и почечной фасцией. Фиброзная оболочка легко отделяется от почки. Кнаружи от фиброзной капсулы располагается значительной толщины жировая кансула, проникающая через почечные ворота в почечную пазуху. Она сильно выражена на задней поверхности почки, где образуется жировая подушка.

Почечная фасция покрывающая, жировую капсулу снаружи состоит из двух: предпочечного и позадипочечного листков.

Кровеносные сосуды ночки. По кровеносным сосудам почки за 1 мин проходит 1200 мл крови, а в течение суток проходит от 1500 до 1800 л крови. Почечная артерия в воротах почки делится на переднюю и заднюю ветви. Передняя ветвь проходит впереди почечной лоханки и делится 4 сегментарных артерий. Задняя ветвь, проходя позади почечной лоханки, разветвляется в заднем сегменте. Сегментарные артерии почки делятся на междолевые артерии, и идут между соседними почечными пирамидами. На границе мозгового и коркового вещества почки междолевые артерии делятся на дуговые артерии. От дуговых артерий в корковое вещество отходят многочисленные междольковые артерии, дающие начало приносящим клубочковым артериолам. Каждая приносящая клубочковая артериола распадается на канилляры, которые образуют клубочек, состоящий из петель кровеносных капилляров. Из клубочка выходит отводящая клубочковая артериола, по диаметру меньше чем приносящая артериола. Разветвление приносящей артериолы на капилляры и образование из канилляров вновь выносящей артериолы называется чудесной сетью.

Мочеточник (ureter) парный орган, имеющий форму трубки, выводящий мочу из почки в мочевой пузырь. Он начинается из суженной части почечной лоханки и заканчивается впадением в мочевой пузырь. Длина мочеточника 30- 35 см, ширина до 8 мм, ширина просвета его 3-4 мм. Мочеточник лежит забрюшинно. В мочеточнике различают: брюшную, тазовую и внутристеночную части.

Брюшная часть мочеточника лежит на передней поверхности большой поясничной мышцы. Спереди от мочеточника располагаются яичковые (яичниковые) артерия и вена. При переходе в тазовую часть правый мочеточник перекрещивается с корнем брыжейки тонкой кишки, а левый - с брыжейкой сигмовидной ободочной кишки. Тазовая часть правого мочеточника проходит впереди правых внутренних подвздошных артерии и вены, а левого - впереди общей подвздошной артерии и вены. В полости малого таза каждый мочеточник находится впереди от внутренней подвздошной артерии и медиальнее от запирательных артерий и вены.

Внутристеночная часть мочеточника прободает стенку мочевого пузыря в косом нанравлении. Ее длина 1,5-2 см.

В трех местах: в начале мочеточника, у лоханки, при переходе брюшной части мочеточника в тазовую, и в месте впадения мочеточника в мочевой пузырь мочеточник имеет сужения.

Стенка мочеточника состоит из 3 оболочек. Внутренняя слизистая оболочка образует продольные складки. Средняя мышечная оболочка в верхней части мочеточника состоит из двух: продольного и циркулярного слоя, а в нижней из трех: внутреннего и наружного продольных и среднего циркулярного.

Благодаря сокращению мышечной оболочки мочеточник совершает перистальтические движения, способствующие продвижению канель мочи в мочевой пузырь. Снаружи мочеточник имеет адвентициальную оболочку.

Мочевой нузырь (vesica urinaria)_ непарный полый орган (рис. 52), выполняющий функцию резервуара для мочи. Емкость мочевого пузыря у взрослого человека в среднем равна 500-700 мл. В мочевом пузыре различают передневерхнюю часть, которая обращена к передней брюшной стенке, верхушку пузыря.

Верхушка, расширяясь, переходит в тело пузыря. Тело пузыря, продолжаясь кзади и вниз, переходит в дно пузыря. Нижняя часть мочевого пузыря воронкообразно сужается и переходит в мочеиспускательный канал. Эта часть называется шейкой пузыря.

Мочевой пузырь расположен в полости малого таза и лежит позади лобкового симфиза, от которого отграничен слоем рыхлой клетчатки. При наполнении мочевого пузыря мочой его верхушка выступает над лобковым симфизом и соприкасается с передней брюшной стенкой.

Рис. 52 Мочевой пузырь, предстательная часть мужского мочеиспускательного канала и предстательная железа.

1-средняя пупочная связка; 2-наружный продольный слой мышечной оболочки; 3- циркулярный слой мышечной оболочки; 4-слизистая оболочка; 5-треугольник мочевого пузыря; 6- язычок мочевого пузыря; 7- паренхима предстательной железы; 8- гребень мочеиспускательного канала; 9-предста- тельная железа; 10-перепончатая часть уретры; 11- отверстия предстательных

проточков; 12-пред стательная

маточка; 13- устье

семявыбрасывающего протока; 14- семенной холмик; 15-

предстательная часть

мочеиспускательного канала; 16- внутреннее отверстие мочеиспускательного канала; 17-отверсите мочеточника.

Задняя поверхность мочевого пузыря у мужчин прилежит к прямой кишке, семенным пузырькам и ампулам семявыносящих протоков, а дно к предстательной железе.

У женщин задняя поверхность мочевого пузыря соприкасается с передней стенкой шейки матки и влагалища, а дно с мочеполовой диафрагмой. Наполненный мочевой пузырь покрыт брюшиной мезоперитонеаольно, а опорожненный пузырь экстраперитонеально. Толщина стенки мочевого пузыря 12-15 мм, при наполнении мочевого пузыря стенки натянуты, тонкие (2-Змм). Стенка мочевого пузыря состоит из четырех оболочек:

1. Слизистая оболочка выстилает изнутри мочевой пузырь, имеет розовый цвет, подвижна, при опорожненном пузыре образует складки. При нанолнении пузыря слизистая полностью расправляется. На небольшом участке в области дна пузыря имеется мочепузырный треугольник, где слизистая оболочка плотно сращена с мышечной оболочкой, складки здесь отсутствуют. У вершины мочепузырного треугольника находится внутреннее отверстие мочеиспускательного канала^а на концах задней границы мочепузырного треугольника находятся два мочеточниковых отверстия.

2. Под слизистая основа хорошо развита, благодаря ей слизистая оболочка собирается в складки. В области мочепузырного треугольника подслизистая основа отсутствует.

3. Мышечная оболочка состоит из трех нечетко отграниченных слоев гладкой мышечной ткани. Наружный и внутренний слои имеют продольное направление, а средний циркулярный слой более развит. В области шейки мочевого пузыря и внутреннего отверстия мочеиспускательного канала циркулярный слой наиболее выражен и образует сжиматель мочеиспускательного канала. Мышечная оболочка мочевого пузыря, при сокращении уменьшает объем органа и изгоняет мочу наружу в мочеиспускательный канал. В связи с функцией, мышечную оболочку мочевого пузыря называют мышцей выталкивающей мочу.

4. Серозная оболочка покрывает мочевой пузырь сверху, а остальные части покрыты адвентициальной оболочкой.

Мужской мочеиснускательный канал (uretra masculina) имеет форму трубки диаметром 0,5-0,7 см и длиной около 18 см. Мужской мочеиспускательный канал является мочеполовой трубкой, которая служит для выведения мочи и выбрасывания семени. Начинается он внутренним отверстием мочеиспускательного канала в стенке мочевого пузыря, и заканчивается наружным отверстием, расположенным на головке полового члена. Топографически различают три: предстательную, перепончатую и губчатую части мужского мочеиспускательного канала. Предстательная часть мочеиспускательного канала (рис. 52) проходит через предстательную железу, имеет длину около 3 см. На задней стенке этой части находится семенной бугорок. На вершине бугорка имеется углубление-предстательная или мужская маточка, по сторонам от нее открываются устья

семявыбрасывающих протоков. По обе сторны от семенного бугорка расположены отверстия выводных протоков предстательной железы. По окружности начального отдела мочеиспускательного канала располагаются гладкие мышечные клетки, образующие его внутренней непроизвольный сфинктер. Перепончатая часть мочеиспускательного канала простирается от верхушки предстательной железы до луковицы полового члена. Этот участок является самым коротким (1,5 см) и наиболее узким. В том месте, где перепончатая часть проходит через мочеполовую диафрагму, мужской мочеиспускательный канал окружен пучками поперечнополосатых мышечных волокон, образующих произвольный сфинктер мочеиспускательного канала. Губчатая часть мочеиспускательного канала длиной около 15 см является самой длинной частью и проходит в толще губчатого тела полового члена. В области головки полового члена мужской мочеиспускательный канал расширяясь, образует ладьевидную ямку. Мужской мочеиспускательный канал S-образно изогнут, и имеет 3 сужения: в области внутреннего отверстия мочеиспускательного канала, при прохождении через мочеполовую диафрагму и у наружного отверстия мочеиспускательного канала.

В слизистой оболочке мужского мочеиспускательного канала залегает большое количество желез, открывающихся в просвет канала.

Женский мочеиснускательный канал (uretra feminina) представляет собой короткую слегка изогнутую и обращенную выпуклостью назад трубку длинною 2,5-3,5 см, диаметром 8-12 мм. Женский мочеиспускательный канал начинается от мочевого пузыря внутренним отверстием и заканчивается наружным отверстием. В стенке женского мочеиспускательного канала различают слизистую и мышечные оболочки. Слизистая оболочка на своей поверхности имеет продольные складки и железы мочеиспускательного канала. Мышечная оболочка состоит из внутреннего продольного и наружного кругового слоя. Круговой слой, сращенный с мышечной оболочкой мочевого пузыря, охватывает внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, образуя непроизвольный сфинктер. В нижней части, в месте прохождения через мочеполовую диафрагму, женский мочеиспускательный канал окружен пучками мышечных волокон, образующих произвольный сфинктер.

Кровоснабжение и иннервация мочевыделительных органов

Почки кровоснабжаются одноименными артериями, которые относятся к парным висцеральным ветвям брюшной аорты. От почечной артерии отходят мочеточниковые ветви к верхней части мочеточника. К верхней части мочеточника также подходят ветви от яичковой или яичниковой артерии. Средняя часть мочеточника кровоснабжается мочеточниковыми ветвями от брюшной части аорты, общей и внутренней подвздошных артерий. К нижней части мочеточника подходят ветви от средней прямокишечной и нижней мочепузырной артерии.

Отток венозной крови из почки проводится почечной веной, которая, выйдя из ворот почки, впадает в нижнюю полую вену. Вены мочеточника впадают в яичковую или яичниковую и внутреннюю подвздошные вены.

Верхушка и тело мочевого пузыря кровоснабжаются верхними мочепузырными артериями, отходящими от пупочной артерии. В кровоснабжении боковых стенок и дна мочевого пузыря участвуют нижние мочепузырные артерии, являющиеся ветвью внутренней подвздошной артерии. Венозный отток от стенок мочевого пузыря происходит по мочепузырным венам во внутренние подвздошные вены.

Лимфатические сосуды почки сопровождают кровеносные сосуды и, выйдя из ворот почки, впадают в поясничные лимфатические узлы. Лимфатические сосуды мочеточника впадают в поясничные и внутренние подвздошные узлы, а лимфатические сосуды мочевого пузыря впадают во внутренние подвздошные лимфатические узлы.

Иннервация почки происходит из чревного сплетения, узлов симпатического ствола и парасимпатических волокон блуждающего нерва. Все эти нервы вокруг почечной артерии образуют почечное сплетение, от которого отходят нервные волокна в вещество почки.

К мочеточнику подходят симпатические нервы от почечного и нижнего подчревного сплетения. Парасимпатические нервы к верхней части мочеточника отходят от блуждающего нерва и проходят через почечное сплетение, а к нижней части - из тазовых внутренностных нервов.

Мочевой пузырь получает симпатическую иннервацию от нижнего подчревного сплетения, а парасимпатическую - по тазовым внутренностным нервам.

8

<< | >>
Источник: Ахмедов А.Г. и др.. АНАТОМИЯ ЧЕЛОВЕКА Учебное пособие для студентов і курса ФАКУЛЬТЕТА ВМД МЕДИЦИНСКИХ ИНСТИТУТОВ Ташкент 2009 г.. 2009

Еще по теме Тема: Функциональная анатомия мочевыделительных органов:

  1. Тема: Функциональная анатомия органов дыхания
  2. Тема: Функциональная анатомия половых органов
  3. Тема: Функциональная анатомия органов чувств
  4. Тема: Функциональная анатомия органов пищеварения
  5. Тема: Функциональная анатомия сердечно - сосудистой системы
  6.   10. Предраковые заболевания мочевыделительных органов  
  7. 1.2. Анатомия половых органов
  8. Анатомия женских половых органов
  9. Анатомия мужских половых органов
  10. Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей
  11. Тема: Анатомия верхней конечности
  12. Тема: Анатомия нижней конечности
  13. Тема: Анатомия головы и шен
  14. Функциональные исследования органов дыхания
  15.             3. Функциональное назначение институциональных органов ЕЭС.